腦癱

小兒神經外科

全身

小兒

一般治療 藥物治療 康復治療 手術治療

否

運動功能障礙 語言障礙 癲癇發(fā)作 智力低下 感知覺異常及精神行為異常

小兒腦腫瘤 小兒腦積水 脊膜膨出

醫(yī)生查體 凝血功能檢查 影像學檢查 腦電圖檢查 遺傳代謝檢查

選擇性脊神經后根切斷術 跟腱延長術 骨關節(jié)手術

是

腦癱是一種引起小兒機體運動殘疾的神經系統(tǒng)疾病。

腦癱是指嬰兒在出生前至出生后一個月內腦發(fā)育早期因受多種因素影響形成的非進行性腦損傷綜合征，臨床表現(xiàn)以中樞性運動障礙、姿勢異常等為主，同時可伴有癲癇、智力障礙、語言障礙、感知障礙、精神形成異常等情況。根據(jù)具體表現(xiàn)可分為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調型、混合型等多種類型。

一般智力正常的腦癱患兒預后較好，存在智力障礙或合并癲癇的患兒預后則相對較差。

腦癱的癥狀包括運動障礙、肌張力異常、姿勢異常、反射異常等。

1.運動障礙

腦癱患兒的中樞神經系統(tǒng)功能異常，無法正常控制肌肉完成各類粗大運動或精細運動，吸吮、覓食反應較差，基本不會出現(xiàn)主動伸手抓物動作。

2.肌張力異常

大多數(shù)腦癱患兒可見肌張力升高，四肢強直，少數(shù)患兒則可表現(xiàn)為肌張力低下，四肢疲軟。

3.姿勢異常

腦癱患兒處于仰臥位時常呈現(xiàn)為頭顱后仰、下肢伸直姿勢，處于俯臥位時則表現(xiàn)為四肢屈曲且臀部高于頭部，智力懸空時可見兩腿交叉、足尖下垂，行走時則可見下肢呈X形且足尖著地。

4.反射異常

腦癱患兒發(fā)病后可見擁抱反射、頸強直性反射、握持反射等原始反射和保護性反射延緩消失或出現(xiàn)。

腦癱的病因可分為遺傳因素、出生前因素、圍生期因素、新生兒期因素等。

1.遺傳因素

腦癱具有家族聚集傾向，一般家族近親成員患癲癇、腦癱、智力障礙時，患兒發(fā)病風險相對較大。

2.出生前因素

出生前因素包括胚胎質量和母體情況兩方面，一般父母存在吸煙、酗酒等情況時可影響胚胎質量，母體在妊娠期間存在感染、中毒、接觸放射線等情況則可影響胎兒的腦細胞發(fā)育，均有可能引起腦癱。

3.圍生期因素

圍生期因素一般包括早產、缺氧、產傷、高膽紅素血癥等，患兒可因腦組織發(fā)育不全、缺血缺氧或游離膽紅素蓄積等引起腦癱。

4.新生兒期因素

患兒在新生兒時期出現(xiàn)感染、重癥窒息、腦部外傷等情況時均有可能引起腦癱。

腦癱的就醫(yī)流程包括觀察臨床表現(xiàn)、詢問病史、進行相關檢查等。

1.觀察臨床表現(xiàn)

家長發(fā)現(xiàn)患兒存在少哭、少動、吸吮困難、過分安靜或多哭、易激惹、易驚嚇等情況應及時就醫(yī)檢查，醫(yī)師進一步觀察患兒是否具有運動障礙、肌張力異常、姿勢異常等腦癱的典型表現(xiàn)可以進行初步診斷。

2.詢問病史

腦癱具有家族聚集傾向且病因較為復雜，醫(yī)師通常會詢問患兒近親家族成員是否患有腦癱、癲癇等疾病，患兒自身是否曾患高膽紅素血癥或發(fā)生顱腦損傷，母親在孕期是否有感染、用藥等經歷。

3.進行相關檢查

醫(yī)師在詢問病史后會安排患兒進行體格檢查、凝血功能檢查、影像學檢查、腦電圖、遺傳代謝檢查等項目，從而排查疾病的具體成因并確認是否合并癲癇。

腦癱的治療方法包括一般治療、康復治療、藥物治療、手術治療等。

1.一般治療

家長在患兒存在言語障礙、智力障礙時應引導其與他人溝通，學習正常的發(fā)音方法，同時進行規(guī)范的文體和音樂訓練，盡量提升其智力水平。但如果患兒存在運動障礙，則家長應利用理療、按摩等方法增加患兒的肌肉力量并改善患肢的運動功能。

2.康復治療

康復治療包括家庭康復訓練、特殊教育、引導式教育、感覺整合訓練、音樂治療等，可以引導患兒正確處理外界信息并作出相應的反應，同時可以協(xié)調肢體運動。

3.藥物治療

一般患兒存在癲癇發(fā)作情況時可以選用卡馬西平片、氯硝西泮片、苯巴比妥片、苯妥英鈉片等抗癲癇藥物緩解不適癥狀。

4.手術治療

部分腦癱患兒可以進行選擇性脊神經后根切斷術、跟腱延長術、骨關節(jié)手術等改善病情。

腦癱日常護理方法包括飲食管理、運動管理、安全防護、病情監(jiān)測等

1.飲食管理

腦癱患兒應多補充蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質促進發(fā)育，平時可多食用動物瘦肉、乳制品、雞蛋及新鮮蔬菜水果等。

2.運動管理

家長應遵循醫(yī)師制定的康復方案引導患兒合理運動，從而改善肌肉功能。

3.安全防護

腦癱患兒的反應較為遲緩且有可能合并癲癇，應安排陪護人員保護患兒安全。

4.病情監(jiān)測

腦癱患兒應定期復診以明確治療效果并調整治療方案。

預防腦癱的方法包括合理備孕、及時孕檢、加強新生兒護理等。

1.合理備孕

夫妻雙方在備孕期間應戒煙、戒酒，避免服用藥物或接觸化學制劑、放射線等，同時還需保持作息規(guī)律，避免熬夜。

2.及時孕檢

孕婦在孕期應合理安排孕檢時間，高齡孕婦或既往有流產、早產等高危情況的孕婦更需積極進行孕檢。

3.加強新生兒護理

新生兒免疫力較差且臟器組織發(fā)育不成熟，應注意加強護理并補充營養(yǎng)，避免發(fā)生腦外傷或顱內感染。

一般醫(yī)師可以根據(jù)體格檢查、凝血功能檢查、影像學檢查、腦電圖檢查、遺傳代謝檢查等進行診斷。

1.體格檢查

患兒發(fā)病時常出現(xiàn)肌張力異常、原始反射消失等典型的臨床表現(xiàn)，醫(yī)師可以據(jù)此進行初步診斷。

2.凝血功能檢查

一般無法明確病因的腦癱患兒可以進行凝血功能檢查確認是否存在凝血功能障礙。

3.影像學檢查

頭顱磁共振成像和CT可以顯示患兒的顱內結構并篩查病因。

4.腦電圖檢查

腦電圖可以確認患兒是否合并癲癇，可以輔助制定治療方案。

5.遺傳代謝檢查

遺傳代謝檢查可以篩查患兒是否具有親代遺傳的缺陷基因。