糖尿病是一種常見病、多發病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，無傳染性，但有一定的遺傳易感性。

糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，以及特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮膚瘙癢、乏力等。糖尿病屬于全身性疾病，早期通常無明顯癥狀或癥狀較輕，隨著疾病的發展，可引起多系統損害，比如損害眼部、足部、心血管、腎臟、神經等，引起相應系統的病變。其中1型糖尿病以青少年較為多見，2型糖尿病以成年人較為多見，常在40歲以后起病。

典型癥狀

“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮膚瘙癢、乏力等。

其他癥狀

患者可出現視網膜病變、傷口感染與潰瘍、腎功能衰竭、肢端感覺異常等。

1型糖尿病

常見于青少年，起病比較急，診治前可表現為多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”癥狀，個別患者以糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及急腹癥為首發表現。也有部分成年患者起病比較緩慢，早期癥狀不明顯，在做血糖檢測時發現該病。

2型糖尿病

本病多發于成年人，常在40歲以后發病，通常起病隱匿，半數患者早期無明顯癥狀，因為出現慢性并發癥而在體檢時發現。血糖明顯升高的患者還可伴隨視力改變、皮膚感染、包皮炎(男)、外陰炎(女)以及牙齦炎等。在發病早期，部分患者可出現低血糖，在餐后3-5小時有惡心、心慌、出冷汗等表現。

特殊類型糖尿病

發生于生命早期的糖尿病提示有嚴重的遺傳缺陷；合并內分泌疾病或代謝性疾病，伴有其特殊的合并表現，比如血色病，表現為皮膚干燥、色素沉著。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病通常無明顯的三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿、消瘦。其次可伴隨外陰瘙癢，以及反復假絲酵母菌感染，在妊娠期發現胎兒過大、羊水過多等問題。

并發癥以及并發癥狀

長期血糖升高，可累及全身多個系統，比如眼部、足部、心血管、腎臟、神經等，引起相應系統的并發癥。

眼睛

長期血糖升高可引起視網膜血管病變，主要表現為視力下降，病變早期無自覺癥狀，后期逐漸視力下降，嚴重時甚至失明。同時可并發糖尿病相關的葡萄膜炎，發病較為突然，可伴有眼痛、畏光、流淚等表現，隨著病程的進展，可導致虹膜后粘連、虹膜新生血管，出現繼發性白內障、繼發性青光眼等并發癥。還可并發糖尿病性白內障，多為雙眼發病，病情進展較快，甚至可在數天、數周或數月內發展為完全混濁。

足部

主要表現為傷口較難以愈合，出現傷口感染、潰瘍，嚴重者可引起全身感染以及骨髓炎，治療效果不佳時可導致截肢。

心血管

糖尿病可引起糖尿病心血管并發癥，可表現為心絞痛、無痛性的心肌梗死等，以及腦血管的多發狹阻，造成腦梗塞、腦卒中等問題。

腎臟

長期血糖升高可引起糖尿病腎病，最終可導致腎功能衰竭。

神經

糖尿病可引起神經病變，造成肢體感覺異常，表現為感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺。此外還可使自主神經功能受到影響，引起腸胃功能、生殖系統功能、心臟功能等紊亂。

感染

糖尿病患者易受到多種病菌、真菌感染，出現反復的腎盂腎炎、膀胱炎、足癬等，表現為發燒、腰背痛、尿頻、尿急、尿痛、水皰、脫屑等伴隨癥狀。

糖尿病的病因尚未闡明，不同類型的糖尿病，病因有所差異，同種類型的糖尿病，病因也存在差異。

1型糖尿病

基本病因為自身免疫系統紊亂，β細胞被嚴重破壞，胰島素分泌絕對不足，從而引起血糖升高。自身免疫系統方面的問題主要為自身免疫系統缺陷，血液中出現谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等，這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細胞，使之不能正常分泌胰島素，從而誘發本病。

其次遺傳缺陷是1型糖尿病發病基礎，表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上。父母患有1型糖尿病，與無此家族史的人相比，子代更容易患此病。

病毒感染，比如腮腺炎病毒、風疹病毒、腦-心肌炎病毒、肝炎病毒等均可增加患病風險。

接觸有毒物質，比如殺鼠劑吡甲硝苯脲，可導致胰島β細胞破壞，從而誘發1型糖尿病。

2型糖尿病

胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病的發病原因，可以確定的是這類疾病由遺傳因素、環境因素共同作用引起的。

與1型糖尿病一樣，2型糖尿病有較為明顯的家族史，具有遺傳易感性。其中某些致病的基因已被確定，有些尚處于研究階段。但發病以及病情的發展更受到環境因素的影響，包括年齡增長、現代生活方式、營養過剩、體力活動不足等，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導致發病。

特殊類型糖尿病

1、胰島β細胞功能遺傳性缺陷所致糖尿病

較為罕見，由于基因突變導致胰島β細胞功能缺陷，使胰島素產生減少，而發病。

2、胰島素作用遺傳性缺陷所致糖尿病

可有遺傳家族史，胰島素受體基因異常，胰島素無法發揮其作用，使胰島素抵抗而發病。

3、胰腺外分泌疾病所致糖尿病

此類型糖尿病常繼發于胰腺疾病或全身代謝性疾病，比如血色病，中后期胰島功能嚴重受損，出現胰島素抵抗，而導致發病。此外創傷、胰腺切除、胰腺炎等均可導致胰腺功能損傷或缺失。

4、其他內分泌疾病所致糖尿病

通常繼發于其他內分泌疾病，多見于肢端肥大、胰高血糖素瘤、嗜鉻細胞瘤等，由于產生有升高血糖的激素而發病。

5、藥物或化學品所致糖尿病

主要與藥物的副作用有關，如腎上腺皮質激素類藥物、PD-1類抗腫瘤藥物，產生副作用，引起血糖升高或胰島分泌功能受損。

6、感染所致

較為罕見，一些病毒感染可導致胰島細胞受損，從而導致發病。

7、不常見的免疫介導性糖尿病

自身伴有免疫病，與免疫介導產生胰島細胞抗體有關。

8、與糖尿病相關的遺傳綜合征

患有脂肪營養不良綜合征等遺傳綜合征，常合并重度胰島素抵抗、糖耐量受傷以及糖尿病等。

妊娠期糖尿病

懷孕期間，隨著孕周的增加，胎兒對于營養物質的需求量增量，通過胎盤從母體獲取葡萄糖量增加，孕期腎血漿流量以及腎小球濾過率增加，腎小管對糖的再吸收率無法相應增加，使部分孕婦排糖量增加，而雌激素、孕激素增加母體對葡萄糖的利用，空腹時孕婦清除葡萄糖能力和非孕期相比增強。到孕中期、孕晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如皮質醇、胎盤生乳素、雌激素、孕酮等，隨孕周增加，孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，在孕期無法代償此生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現妊娠期糖尿病。

哪些因素會增加患糖尿病的風險

不良飲食習慣、不良生活習慣、肥胖、年齡增長等增加糖尿病患病幾率。

高風險人群

家族中有糖尿病病史，如父母、兄妹;

體重超重或肥胖者;

年齡高于40歲以上人群;

長期缺乏運動、久坐人群;

患有全身代謝性疾病、內分泌疾病人群;

長期使用腎上腺皮質激素類藥物、PD-1類抗腫瘤藥物等人群。

何時就醫

出現“三多一少”、視力模糊、觸覺異常、腳踩棉花感等癥狀時要及時就醫。

反復出現低血糖癥，出現不明原因酸中毒、昏迷者要立即就醫。

醫生詢問患者的問題

1.家中是否有糖尿病患者?

2.服用過哪些降糖藥?

3.有沒有手足麻木、刺痛感?

4.空腹及餐后血糖是多少?

5.除了糖尿病是否還有其它疾病?

患者詢問醫生的問題

1.如何預防糖尿病?

2.糖尿病可以自愈嗎?

3.糖尿病患者可以吃水果嗎?

4.糖尿病惡化征兆有哪些?

5.什么樣人會得糖尿病?

如何治療

糖尿病需提高自我管理意識，遵醫囑采取科學的方法治療，包括糖尿病教育、自我監測血糖、飲食治療、運動治療和藥物治療。

初始治療

首先患者應了解糖尿病的基本知識，積極尋求專業人士的幫助，遵醫囑治療，提高自我管理意識以及能力。

糖尿病患者在飲食方面需定量，根據自身的病情制定合理的飲食方案，以低脂肪、低熱量、高纖維素、高蛋白飲食為宜。

運動方面可采取快走、慢跑等運動，控制血糖穩定。

1型糖尿病進行強化治療時每天可用便攜式血糖儀至少監測4次餐前血糖，血糖不穩定時要增加檢測次數。2型糖尿病人自我監測血糖可適當減少頻次。根據血糖水平治療，糖尿病的藥物治療主要包括降糖藥和胰島素，需要根據疾病類型、程度選擇合適用藥。

病情加重或復發的治療

糖尿病急性期出現糖尿病酮癥酸中毒時，積極補液，維持水、電解質平衡，同時采取短效胰島素靜脈滴注促進機體運用葡萄糖，減少酸性酮體的產生。胰島素維持到血酮低于0.3mmol/L再恢復皮下注射治療。在胰島素和補液治療后，出現低血鉀癥，需靜脈補鉀。而對于后續出現其他糖尿病并發癥，還需做后續的檢查，再治療。

藥物選擇

糖尿病的藥物治療主要包括降糖藥以及胰島素，其中1型糖尿病應該盡早使用胰島素治療，且終生使用。

2型糖尿病主要以日常控制為主，在血糖控制不達標的時候可口服降糖藥，身體肥胖的患者適合用雙胍類藥物，如二甲雙胍;如果雙胍類藥物無法控制血糖穩定，或者無法耐受其副作用，可使用磺脲類，如格列本脲、格列喹酮等;餐后血糖高的人群適合使用阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑;有嚴重胰島素抵抗的人群適合使用噻唑烷二酮類，如羅格列酮和吡格列酮;對于口服降糖藥仍然不能控制血糖的2型糖尿病患者，則建議使用胰島素。

特殊類型的糖尿病大部分可口服磺脲類降糖藥治療。

妊娠期糖尿病大部分通過生活干預可使血糖穩定，在日常干預無法控制血糖時，才使用胰島素控制血糖，從小劑量開始運用，而口服降糖藥通常不推薦使用。

用藥注意事項

糖尿病患者不論是用降糖藥還是胰島素，在用藥時都要根據自身的情況評估用藥，其中如果有腎功能衰竭，不建議使用二甲雙胍，有肝功能異常，瑞格列奈類藥物避免使用。而胰島素劑量的使用需要嚴格遵醫囑，不可擅自超量或少量。

其他治療

手術治療

主要手術方式為代謝手術，適用于血糖難以控制以及伴有其他心血管危險因素的肥胖2型糖尿病患者。

代謝手術注意事項

1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及其他特殊類型糖尿病不可以進行代謝手術;胰島β細胞功能已經明顯衰竭的2型糖尿病患者也不可以進行代謝手術。

治療后效果

1糖尿病、2糖尿病目前尚不能達到治愈的目的，但是通過日常控制以及藥物使用，糖尿病能夠達到很好治療與控制;妊娠期糖尿病多在分娩后有所緩解。

1型糖尿病很難預防，主要以控制血糖、定期復查，防止急慢性并發癥的出現。

2型糖尿病需改掉不良的生活習慣，控制體重，避免久坐不動、缺少體育鍛煉、攝入能量過多等。對于高風險的患病人群需定期檢測血糖水平，做到早期發現，早期治療。同時應該控制好血糖、血壓、血脂水平，防止并發癥出現。

特殊類型糖尿病需避免副作用較強藥物的使用，存在病毒感染時積極治療，有胰腺疾病、全身代謝性疾病、內分泌疾病等，積極控制病情。

妊娠期糖尿病預防需做到控制體重，避免體重增加過快或過多;避免不健康飲食，飲食應以低脂肪、低熱量、高纖維素、高蛋白飲食為宜;合理運動，每天進行半小時左右的有氧運動。

就診科室：內分泌科。

糖尿病需要做哪些檢查

化驗檢查：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白，尿糖、尿酮體等，是糖尿病最常用的檢測指標。

口服葡萄糖耐量試驗：是診斷糖尿病的確診試驗。

胰島β細胞功能檢查：包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗，有助于了解基礎和由糖尿病介導的胰島β細胞釋放胰島素的能力。

糖尿病需要與哪些疾病區分?

尿崩癥

尿崩癥表現為口渴、多飲、多尿，但是血糖不高;糖尿病表現為多飲、多尿、多食，血糖升高。

甲亢

甲亢以高代謝癥狀為主，進食后血糖呈一過性升高;糖尿病進食后血糖呈持續性升高。