注射用阿奇霉素

注射用阿奇霉素

Azithromycin?for?Injection

Zhusheyong?Aqimeisu

本品適用于敏感致病菌株所引起的下列感染:1.由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區獲得性肺炎。2.由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。

用法:將本品用適量注射用水充分溶解,配置成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，然后靜脈滴注。濃度為1.0mg/ml，滴注時間為3小時；濃度為2.0mg/ml，滴注時間為1小時。本品每次滴注時間不得少于60分鐘，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。用量:1、治療社區獲得性肺炎:成人一次0.5g，一日1次，至少連續用藥2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日0.5g，7～10日為一個療程。轉為口服治療時間應由醫師根據臨床治療反應確定。2、治療盆腔炎:成人一次0.5g，一日1次，用藥1日或2日后，改用阿奇霉素口服制劑一日0.25g，7日為一個療程。轉為口服治療時間應由醫師根據臨床治療反應確定。

0.25g（25萬單位）

本品為白色或類白色的粉末或疏松塊狀物。

1．本品常見不良反應有:(1)胃腸道反應:腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐等。(2)局部反應:注射部位疼痛、局部炎癥等。(3)皮膚反應:皮疹、瘙癢。(4)其他反應:如厭食、陰道炎、口腔炎、頭暈或呼吸困難等。2．本品也可引起下列反應:(1)消化系統:消化不良、胃腸脹氣、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。(2)神經系統:頭痛、嗜睡等。(3)過敏反應:支氣管痙攣等。(4)其他反應:味覺異常等。(5)實驗室檢查:血清氨基轉移酶、肌酐、乳酸脫氫酶、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細胞、中性粒細胞及血小板計數減少。

對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環內酯類藥物過敏者禁用。

1.輕度腎功能不全患者(肌酐清除率>40ml/分鐘)不需作劑量調整，但阿奇霉素對較嚴重腎功能不全患者中的使用尚無資料，給這些患者使用阿奇霉素時應慎重。2.由于肝膽系統是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴重肝病患者不應使用。用藥期間定期隨訪肝功能。3.用藥期間如果發生過敏反應（如血管神經性水腫、皮膚反應、Stevens-Johnson綜合征及毒性表皮壞死等），應立即停藥，并采取適當措施。4.治療期間，若患者出現腹瀉癥狀，應考慮假膜性腸炎發生。如果診斷確立，應采取相應治療措施，包括維持水、電解質平衡、補充蛋白質等。5.治療盆腔炎時若懷疑合并厭氧菌感染，應合用抗厭氧菌藥物。6.使用本品期間，如出現任何不良事件和/或不良反應，請咨詢醫生。7.同時使用其他藥品，請告知醫生。8.請放置于兒童不能夠觸及的地方。

動物實驗顯示本品對胎兒無影響，但在人類孕婦中應用尚缺乏經驗，故在孕婦中應用須充分權衡利弊。尚無資料顯示本品是否可分泌至母乳中，故哺乳期婦女應用須謹慎考慮。

16歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚。

1．與茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，應注意檢測血漿茶堿水平。2．與華法林合用時應注意檢查凝血酶原時間。3．與下列藥物同時使用時，建議密切觀察患者:地高辛——使地高辛水平升高。麥角胺或二氫麥角胺——急性麥角毒性，癥狀是嚴重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍（觸物感痛）。三唑侖——通過減少三唑侖的降解，而使三唑侖的藥理作用增強。細胞色素P450系統代謝藥——提高血清中卡馬西平、特非那定、環孢素、環己巴比妥、苯妥英的水平。4.與利福布汀合用會增加后者的毒性。

藥理作用阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素，其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成（不影響核酸的合成）。體外試驗和臨床研究均表明，阿奇霉素對以下多種致病菌有效：革蘭陽性需氧微生物：金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。大多數糞鏈球菌（腸球菌）以及耐甲氧西林的葡萄球菌對阿奇霉素耐藥。革蘭陰性需氧微生物：流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌其他微生物：沙眼衣原體。體外試驗和臨床研究已證實，阿奇霉素可預防和治療鳥胞內分支桿菌復合體（由鳥胞內分支桿菌和胞內分支桿菌組成）引起的疾病。細菌產生的β－內酰胺酶不影響阿奇霉素的活性。對以下微生物已有體外研究結果，但是其臨床意義尚不清楚，包括鏈球菌屬（C、F、G）草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、空腸彎曲桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團菌、雙路普雷沃氏菌、產氣莢膜梭菌、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎支原體、梅毒螺旋體、解脲支原體等。毒理研究遺傳毒性：人淋巴細胞試驗、小鼠骨髓微核試驗和小鼠體外淋巴瘤細胞試驗的結果阿奇霉素未表現出致突變作用。生殖毒性：大鼠和小鼠的生殖毒性試驗均表明，當阿奇霉素（經口給藥）劑量達產生中等程度的母體毒性的劑量水平（即200mg/kg/日，按體表面積計算，約為人用藥劑量500mg/kg/日的2-4倍）時，未發現致畸胎作用。尚未發現對生育力和胎兒的損害。目前尚無在妊娠婦女中進行充分的和嚴格對照的臨床試驗。由于動物生殖研究的結果并不總是能預測人的情況，因此，只有在確實必要時，孕婦才能使用本品。尚不知本品是否在人乳汁中分泌，由于許多藥物經人乳汁分泌，因此哺乳期的婦女在使用時應注意。致癌性：尚無有關本品動物長期用藥的致癌性研究資料。

據文獻資料:社區獲得性肺炎患者靜脈滴注阿奇霉素，每日一次，每次0.5g，濃度為2mg/ml，每次滴注時間1小時，連續2～5日，平均血漿峰濃度（Cmax）為3.63±1.60μg/ml，平均血漿谷濃度（Cmin）為0.20±0.15μg/ml，AUC24為9.60±4.80μg·h?/ml。在正常志愿者，靜脈滴注阿奇霉素，每日一次，每次0.5g，濃度為1mg/ml，滴注時間為3小時，連續2～5日，平均血漿峰濃度（Cmax）為1.14±0.13μg/ml，平均血漿谷濃度（Cmin）為0.18±0.02μg/ml，AUC24為8.03±0.86μg·h?/ml。該用法用量條件下，社區獲得性肺炎病人的藥代動力學參數與正常志愿者基本一致。單次靜脈滴注阿奇霉素1g、4g，滴注時間大于2小時，其清除率（CLt）和表觀分布體積（Vd）分別為10.18（ml/min）/kg和33.3L/kg。阿奇霉素在體內分布廣泛，在各組織內濃度可達同期血濃度的10～100倍，在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度高，前者能將阿奇霉素轉運至炎癥部位。每日靜滴阿奇霉素0.5g，連續5日，第1次給藥后的24小時內約11%的給藥量以原形從尿液中排出，第5次給藥后排到尿液中的阿奇霉素約為14%。此外，阿奇霉素可經膽道以原形（膽汁內可見高濃度的阿奇霉素）及10種代謝物排出。阿奇霉素的血清蛋白結合率隨血藥濃度的增加而減低，當血藥濃度為0.02μg/ml時，血清蛋白結合率為15%；當血藥濃度為2μg/ml時，血清蛋白結合率為7%。阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期（t1/2β）為35～48小時。

密閉，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

西林瓶裝，10瓶/盒

24個月

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